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“迂回戰(zhàn)術”
北京一家醫(yī)院住院處主任石巧玲在3年時間里貪污公款人民幣1000多萬元無人知曉，就是嚴重的科室分割和財務監(jiān)督失力所致。
1997年國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和2000年《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中明確提出：醫(yī)院藥品收入實行收支兩條
線管理，也就是醫(yī)藥分開核算、分別管理和醫(yī)院門診藥房分離。
2000年7月，衛(wèi)生部、財政部出臺《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》。
不過現(xiàn)實中，這樣的政策受內部分割利益化的影響實施的并不好。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長、復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授在接受本報記者采訪時說，“如醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理政策的主觀愿望認為，可以從制度上解決醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的行為，切斷醫(yī)療機構和藥品營銷機構的直接經(jīng)濟聯(lián)系，但是由于藥品收支節(jié)余上繳后，返回周期長，醫(yī)院又缺乏周轉資金，難以實施，從而遭到醫(yī)院的抵制�！�
江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院財務科韓燕也認為，要想保證藥品收支兩條線工作的順利進行，一是醫(yī)院必須按時上交收支結余；二是衛(wèi)生和財政部門必須及時返還資金。否則辦不到�！案骺剖以敢馍辖粏�？”另一位醫(yī)院財務人員反問記者道。
在“成本核算下的科室主任負責制”和醫(yī)院壟斷藥品銷售的情況下，藥品嚴重供過于求的結果不是價格下降，而是價格上升。在藥效基本相同的條件下，價格越貴的藥反而越好銷售。供不應求的藥品，價格反而越便宜，這樣的反�，F(xiàn)象則成為必然。
1990年全國藥品銷售中，普藥占69.6%，而到了1997年，北京、上海、廣州等國內一些大中城市價格較高的新藥、進口藥品分別占銷售總額的50%、56%、72%。
對應的事實就如審計長談到的，醫(yī)藥工商企業(yè)不僅要給醫(yī)院讓利，還要給有關個人，如醫(yī)院分管院長、藥劑科主任、主方醫(yī)生等數(shù)額可觀的回扣�！吨袊帢I(yè)》統(tǒng)計，1998年，醫(yī)藥工商企業(yè)全年利潤共71億元，而同期給醫(yī)院的讓利也是71億元。
“就是一個藥房的一般人員沒有‘關照’好，也許就給我們帶來很大損失，因為他最清楚庫存，在已經(jīng)沒我們貨的時候可以說有，而醫(yī)生開了幾次這藥沒有也就開別的忘記這個了�！北本┐髮W那位教授分析說，“醫(yī)生那支筆的權力很大�！�
因為價差是國家控制的，有時不好作帳就采訪迂回的辦法：一些生產(chǎn)、經(jīng)銷、醫(yī)療單位以贊助、退款、送實物等形式給醫(yī)院以回扣。記者得到的一份資料顯示，前兩年，北京一家批發(fā)企業(yè)給一醫(yī)院9425元中成藥，票面無回扣，但該批發(fā)部卻以退款名義返還8490元，該醫(yī)院用其購買了太陽能熱水器。
據(jù)一位審計醫(yī)院財務多年的官員向記者透露，這樣的迂回辦法在具體操作時一般有三類方法：一是少反映收入，或接受捐贈款直接進入事業(yè)基金，或接受新藥品時的“推介費”、不同形式的藥品材料“折扣”直接進入事業(yè)基金，或是賬外收入未納入會計統(tǒng)一核算；二是虛增成本費用。如將購建大型固定資產(chǎn)發(fā)生的貸款利息記入當期成本費用，或擠列成本費用；三是決算報表前轉移結余。方向亦或政策缺失？
公是是私，這段時間似乎又成了醫(yī)療體制改革爭論焦點。
“盲目說一個就好一個就差我覺得不客觀，會成為產(chǎn)權迷信。首先應該是明確政府的公共責任，如投入和監(jiān)管，這是跑不了的。其次市場的主體應該多元，僅僅是一大二公又會走上沒有效率的老路�！焙颖笔∫会t(yī)院院長如是說。
的確，就監(jiān)管而言，國家對進口藥、合資藥、國產(chǎn)新藥的市場準入在一個部門，而價格管理又在一個部門，有悖公平。
而現(xiàn)行眾多政策則多有不協(xié)調�！澳壳跋硎芄M醫(yī)療和醫(yī)療保險的1億多人中，卻有不少人是‘一人公費、全家報銷’。要求醫(yī)生多開藥、開進口藥、開高價藥與一些醫(yī)生拿回扣的動機不謀而合。醫(yī)院擴大藥品銷售暢通無阻�！北本┮患裔t(yī)院財務人士分析說。
我國1978年全國職工公費醫(yī)療費用為27億元，1997年增加到774億元，增長了28倍，年遞增率約19%，而同期財政收入只增長了6。6倍。2001年公費醫(yī)療的范圍大大縮小，幾乎僅限于國家公務員和國有企業(yè)的部分職工，但公費醫(yī)療的費用卻比1978年增長30多倍。
事實上，醫(yī)藥分離，藥品價格管理和流通體制整頓一直是政策的著力點。只不過，問題和各個利益集團之關聯(lián)好象比想象的更加根深蒂固。
中國化學制藥工業(yè)協(xié)會副會長陳統(tǒng)輝在最近的一篇文章中提出，對醫(yī)藥工業(yè)來說，國家發(fā)改委、國家食品藥品監(jiān)管局必須采取堅決、有力的措施，制止重復開廠、重復布點，嚴格把關審核，而不能放任自流。而對商業(yè)流通環(huán)節(jié)必須減少中間環(huán)節(jié)，建立少環(huán)節(jié)、低成本、明作價的現(xiàn)代醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡。
“治本要建立在一個平衡各方關系的基礎上，這樣一個機制的基礎之上，醫(yī)保的利益，患者的利益，醫(yī)院的利益，這些都是必須考慮到的，那你就必須平衡利益關系，要想構建一個平衡各方利益的關系，而這個前提就是信息透明。”北京大學劉學教授對記者說。(田毅
特約記者 季譚 張旭 發(fā)自 北京 山西)
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