為緩解由來已久的看病貴、看病難問題，衛(wèi)生部提出今年各地要建立平價醫(yī)院，設(shè)想中的這樣一種較低價格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑將受到公眾歡迎，不過，一些研究人員與業(yè)內(nèi)人士也對其可行性提出質(zhì)疑……
重磅觀點(diǎn)
“平價醫(yī)院”概念搭建善心框架
孫永章：中華中
醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院管理分會秘書長、世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會副主席、中華中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)部主任。
“平價醫(yī)院”的推出，之所以引起如此大的關(guān)注，和此前500萬元的天價救治病人有關(guān)。有人開玩笑說，以前去醫(yī)院看病，經(jīng)常有人把錢拍在桌子上對醫(yī)生說，有什么好藥您盡管用，只要能救活人�，F(xiàn)在這句話顯然是個�？�，至少能衡量一個人是不是真的“大款”，醫(yī)藥的昂貴絕對能超過你的想象。為了平抑藥價，相關(guān)部門舉行了集中采購，最高限價等措施，但顯然效果不明顯，所以“平價藥店”“平價醫(yī)院”的出現(xiàn)才引起了如此關(guān)注，人們似乎可以重復(fù)廣告詞上的那句話：醫(yī)院原來可以這樣的！
我曾經(jīng)去過幾家平價藥店，藥是同一種，價格差異卻是顯著的，“平價藥店”的優(yōu)勢可以很快確立。但“平價醫(yī)院”顯然不是這么簡單，因?yàn)獒t(yī)院不是賣藥的單純行為，要牽扯到診斷治療多個環(huán)節(jié)�！捌絻r醫(yī)院”出現(xiàn)之后，很快就有人發(fā)現(xiàn)，平價帶來的質(zhì)量問題，因?yàn)椤捌絻r醫(yī)院”一般都是以二級醫(yī)院做基礎(chǔ)，在診療水平上肯定不能和專家濟(jì)濟(jì)的三級甲等醫(yī)院相比，所謂“一分錢一分貨”是個放之四海皆準(zhǔn)的道理，醫(yī)院也不例外。而看病又不像飲食穿衣，高價糧食和低價糧食在果腹上看不出顯著差異，商場中的名牌和批發(fā)市場的冒牌只要沒大的應(yīng)酬應(yīng)該也無大差異，至少非燃眉之急。醫(yī)院不一樣，儀器設(shè)備的質(zhì)量和醫(yī)生的診療水平會直接影響治療效果，影響健康、生命的維護(hù)，甚至?xí)绊懳覀兂鲇谏埔鈩?chuàng)建“平價醫(yī)院”的初衷。但我想說的是，能想到“平價醫(yī)院”，已經(jīng)邁出了重要的一步，解決“平價醫(yī)院”的質(zhì)量問題，讓它平價而優(yōu)質(zhì)，至少不是平價而低質(zhì)是個具體操作問題。
“平價醫(yī)院”的概念已經(jīng)搭建起了一個善心的框架，此后應(yīng)該是“有錢的出錢，有力的出力”。現(xiàn)在很多博物館在請義工，報名踴躍，他們在給參觀者做講解的時候自己也增長了相關(guān)知識和口才。其實(shí)“平價醫(yī)院”也完全可以這樣做。以北京為例，全市三級甲等醫(yī)院里主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生，每人每月去一次平價醫(yī)院做義務(wù)醫(yī)療，“平價醫(yī)院”的水平一下就上去了，“平價醫(yī)院”的醫(yī)生也有了學(xué)習(xí)機(jī)會。而對大醫(yī)院的醫(yī)生來說，他們也能在大城市常見的“富貴病”中遇到新的病種，新的難題，對和平時期的醫(yī)生也是個難得的磨煉。
以前我國有醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)的規(guī)矩，很多老醫(yī)生回憶說，自己的醫(yī)術(shù)在下鄉(xiāng)的那個時間里提高最快，因?yàn)闂l件艱苦，病情復(fù)雜，一個人要調(diào)遣出全部潛能替病人解決問題，又讓他治好病，又讓他少花錢。在現(xiàn)有條件下，在“平價醫(yī)院”做一天“義務(wù)醫(yī)生”顯然有下鄉(xiāng)醫(yī)療的“集訓(xùn)”效果，這種義務(wù)醫(yī)療的推行無論對病人對醫(yī)生都是雙贏的。
至于儀器，完全可以借助社會的捐贈，這也正契合了越來越多的富人、生產(chǎn)工具廠家做善事的心愿。以他們的能力和渴望達(dá)到的社會宣傳效果，保證每個“平價醫(yī)院”有必要而優(yōu)質(zhì)的設(shè)備保證應(yīng)該不是件難事。
專業(yè)觀察
三難題導(dǎo)致“平價危局”
王明曉：煤炭總醫(yī)院院長
衛(wèi)生部提出在全國公立醫(yī)院系統(tǒng)推行平價病房或者“平價”醫(yī)院，實(shí)際上是對醫(yī)院的經(jīng)營實(shí)行全額管理，改變或者部分改變現(xiàn)有的差額管理模式。國家要推行平價醫(yī)院，對平價醫(yī)院實(shí)行收入上繳，支出財政劃撥的管理模式，面臨著三大難題：首先，國家必須保證對公立醫(yī)院的財政投入。從政府當(dāng)前對公立醫(yī)院的投入來看，這部分的資金缺口是很大的，世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)展中國家政府對公立醫(yī)院的投入是ＧＤＰ的5%，但是現(xiàn)在我國對公立醫(yī)院的投入并沒有達(dá)到這個水平，投入的總量不到公立醫(yī)院運(yùn)營資金的9%。如果國家對公立醫(yī)院實(shí)行全額管理，首先必須解決財力方面的難題。其次，還必須協(xié)調(diào)好國家財政和地方財政的關(guān)系。地方醫(yī)院的財政投入來自地方政府。地方政府只有具有相應(yīng)的財力才能保證對當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的投入。這對很多財政收入本來就吃緊的地方政府來說是一個不小的難題。其次，地方政府能否徹底貫徹衛(wèi)生部的決策，不折不扣地保證當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的財政投入，而不是將計劃中的資金挪作他用，將是平價醫(yī)院推行過程中必須面臨的重要問題。再次，國家實(shí)行平價醫(yī)院后，醫(yī)院自身的自主管理空間必將受到限制，醫(yī)院的建設(shè)，人才的培養(yǎng)，薪酬機(jī)制的設(shè)置會作出相應(yīng)的調(diào)整。在實(shí)行平價醫(yī)院后既要提供可接受價位的服務(wù)，又要保證服務(wù)質(zhì)量，由此會不會影響公立醫(yī)院的效率，降低公立醫(yī)院的管理水平，影響公立醫(yī)院的發(fā)展，都有待于時間的檢驗(yàn)。
早在20世紀(jì)80年代，國家還在實(shí)行計劃經(jīng)濟(jì)管理體制時期，公立醫(yī)院曾經(jīng)實(shí)行過全額管理，但在當(dāng)時醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r并不理想，甚至出現(xiàn)了大鍋飯的局勢，致使服務(wù)質(zhì)量下降，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)院管理水平停滯不前，國家在醫(yī)院投入方面也負(fù)擔(dān)沉重。今天，我們在重新審視公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，思考公立醫(yī)院的改革方向之時，我們必須更加謹(jǐn)慎和理性，只有這樣我們才不會重走歷史的老路。
專業(yè)觀察
民營醫(yī)院面臨生死抉擇
劉佳 佳美醫(yī)療集團(tuán)董事長
作為民營醫(yī)院首先對國家推行“平價醫(yī)院”是表示歡迎的。衛(wèi)生部推行“平價醫(yī)院”讓普通老百姓，特別是低收入人群看得起病，這是公立醫(yī)院的社會職責(zé)所在。在我國91.37%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，只有不到10%的醫(yī)院是民營醫(yī)院，而廣大的公立醫(yī)院提供的服務(wù)是屬于中檔次的，自然收費(fèi)也是中高檔次的，導(dǎo)致老百姓看不起病，從某種意義上說這是公立醫(yī)院的一種失位。
現(xiàn)在，國家如果推行“平價醫(yī)院”，實(shí)際上是對公立醫(yī)院的社會角色進(jìn)行重新的定位，更加注重公立醫(yī)院的社會公共服務(wù)職責(zé)，這樣必將對民營醫(yī)院市場進(jìn)一步放開，可以說，這對民營醫(yī)院的發(fā)展是一個機(jī)遇。
但同時，這種政策如果能夠順利推行的話，必然會給民營醫(yī)院帶來巨大的生存壓力，使很多本來就舉步維艱的民營醫(yī)院更加艱難。民營醫(yī)院在資金積累、技術(shù)力量、服務(wù)質(zhì)量以及行業(yè)信譽(yù)方面跟公立醫(yī)院相比有著先天的不足，為了生存，很多民營醫(yī)院打出了低價牌，利用公立醫(yī)院在收費(fèi)上給中低收入人群造成的壓力來吸引患者�，F(xiàn)在，如果國家對公立進(jìn)行改革，在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上推行平價政策，這無疑會使民營失去很重要的一張競爭牌，民營醫(yī)院的生存會面臨著更加艱巨的市場考驗(yàn)，民營醫(yī)院重新洗牌的命運(yùn)將不可避免。
為了生存，民營醫(yī)院迫切需要國家的政策扶持，需要政府對民營醫(yī)院一視同仁。從對民營醫(yī)院人才的培養(yǎng)和認(rèn)同方面到國家醫(yī)保政策在民營醫(yī)院的推廣，民營醫(yī)院呼喚國家政策光輝的普照。從民營醫(yī)院自身來說，為了生存，民營醫(yī)院必須加強(qiáng)實(shí)力，找準(zhǔn)市場重新定位，如果公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)起基礎(chǔ)醫(yī)療的重任，那么，很多有實(shí)力的民營醫(yī)院，比如中外合資的民營醫(yī)院完全可以向高端服務(wù)發(fā)展，提供超值服務(wù)，實(shí)行真正的市場化操作，成為真正的營利性醫(yī)院實(shí)體。這么多對國家推行平價醫(yī)院有著重大的意義，因?yàn)檎梢岳脕碜誀I利性醫(yī)療服務(wù)的利稅彌補(bǔ)公立醫(yī)院實(shí)行“平價政策”的資金缺口。如果，國家能順利推行公立醫(yī)院的平價化，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的角色定位，我可以做一個大膽的預(yù)測，將來的10~15年間，我國的醫(yī)療服務(wù)模式將會出現(xiàn)一個金字塔式的分化：外資參與的高端醫(yī)療服務(wù)占據(jù)40%左右的市場，學(xué)院派的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如同仁醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等）占據(jù)30%左右的市場，國家公立平價醫(yī)院占據(jù)25%左右的市場，普通民營醫(yī)院占據(jù)5%左右的市場。
主題插話
正方
還原公益本性
平價醫(yī)院的出現(xiàn)將會給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一定沖擊和震動。比如，同樣的病癥、同樣的藥品、同樣的治療，平價醫(yī)院是一個價，其他醫(yī)院是另一個價，人們就有理由追問：非平價醫(yī)院的收費(fèi)依據(jù)何在？其中有多少不合理的成分？我們期待，平價與非平價的對比，至少會對某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一種壓力，進(jìn)而有望推動醫(yī)療體制改革加快腳步�！獎⑽膶�
“平民醫(yī)院”既非“平價醫(yī)院”、“民工醫(yī)院”、“慈善醫(yī)院”的統(tǒng)稱，也絕非服務(wù)于特困階層的“貧民醫(yī)院”的代名詞。“平民醫(yī)院”就是面對最廣大的老百姓的醫(yī)院，是醫(yī)療價格公道、醫(yī)療水平優(yōu)良、服務(wù)體系完善、適應(yīng)絕大多數(shù)平民階層需求的醫(yī)院�！潞�
平價醫(yī)院的成型是建立在原有公立醫(yī)院的基礎(chǔ)之上，這就避免了資源不均或資源短缺的后顧之憂。—王中華
如果平價醫(yī)院能夠逐漸在公立醫(yī)院推廣開來，這對還原公立醫(yī)院的公益本性來說，應(yīng)是可喜的一步�！乇�
反方
有失公平原則
只讓部分人群享受平價醫(yī)療有失公平。城市一般居民生病時也是弱者，為什么不能享受？況且他們是醫(yī)療保險的主要繳費(fèi)者，他們又是這個社會生產(chǎn)價值的主要創(chuàng)造者，這樣做是有失公平的。
——胡蘇云
平價醫(yī)院是一種價格形成的人為扭曲，其制度上的風(fēng)險是不言而喻的�！跽�
另建平價醫(yī)院，等于是默認(rèn)現(xiàn)有的公立醫(yī)院不必再承擔(dān)公益的責(zé)任。公立醫(yī)院是政府預(yù)算單位，享受著免稅和政府補(bǔ)貼，其本身就應(yīng)當(dāng)是平價的�！獏蜗�
平價醫(yī)院
只能治標(biāo)
程立嚴(yán) 北京慈善協(xié)會常務(wù)副秘書長
慈善協(xié)會在醫(yī)療方面可以給予弱勢人群一定的幫助，但是并不能解決根本問題。從目前的情況來說，醫(yī)療慈善在整個慈善事業(yè)中占很大比例，當(dāng)然有一個比較直接的原因就是，醫(yī)療支出對于很多中低收入家庭來說還是一個沉重的負(fù)擔(dān)。我們的工作只能是在有限的領(lǐng)域?yàn)樽钚枰獛椭娜巳�，比如老人、兒童提供一些醫(yī)療方面的救助。而毫無疑問，醫(yī)療慈善活動自然離不開醫(yī)院的配合與支持。
從費(fèi)用上說，如果各級醫(yī)院都能夠在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低收費(fèi)，那么對于廣大看不起病的患者來說當(dāng)然是一大福音。他們就可以不用通過慈善救助的渠道來獲得必要的醫(yī)療保障。平價醫(yī)院的出現(xiàn)當(dāng)然是一個好消息，它的目標(biāo)與我們開展的慈善醫(yī)療項(xiàng)目的目標(biāo)在某種程度上是一致的，可以起到緩解看病難的作用。但是這仍然只是一個治標(biāo)的辦法，不能解決根本問題。無論是就覆蓋面還是就針對性而言，平價醫(yī)院還需要完善。
但是如果讓慈善醫(yī)療全面覆蓋所有需要救助的患者，也是有很大困難的。最直接的問題就是資金的保障。比如，僅僅一個針對老人的慈善醫(yī)療卡項(xiàng)目我們每年就需要投入六百多萬的資金。所以多方籌措資金一直都是我們工作中的重中之重。平價醫(yī)院的推廣也需要和我們一樣突破資金的瓶頸。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慈善組織都是國家社會保障體系的一個環(huán)節(jié)，慈善醫(yī)療作為一種補(bǔ)充不能起到主體性作用。所以僅僅依靠某一方的力量很難解決所有問題。在現(xiàn)階段，有關(guān)部門可以考慮在改革醫(yī)療系統(tǒng)的同時，在慈善事業(yè)上加大政策傾斜力度，以保證社會弱勢人群的看病就醫(yī)問題得到有效解決。（部分內(nèi)容采訪
晨報實(shí)習(xí)記者 范麗麗 王波）
