????昨日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，其中明確規(guī)定，要進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加成。

????自從今年4月新的醫(yī)改方案公布，新醫(yī)改如何推進一直是各界關(guān)注的焦點。此次發(fā)改委出臺藥品和

????但即便是這樣，“提高診費降低藥價”中體現(xiàn)的一增一減，依然很難徹底消除人們對“看病難、看病貴”的疑慮。長期以來，公眾被迫承受“大處方”、高藥價等不合理的醫(yī)療費用，表面是醫(yī)院利用了藥品加成機制為自己攫取了驚人利潤，背后實際上是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不可遏制的逐利沖動。如果這種逐利的意愿不消除，如果醫(yī)療倫理和職業(yè)精神不能在醫(yī)療服務(wù)中得到確立，在新的“高診費低藥價”的機制之下，那一個能夠想象的結(jié)果就是，醫(yī)療及其從業(yè)人員轉(zhuǎn)而在提高的診費上“做文章”，多次醫(yī)療、過度護理、非必要手術(shù)等診療上的有意操控恐難避免，醫(yī)療費用的虛高、醫(yī)患關(guān)系的劍拔弩張的扭轉(zhuǎn)將依然艱難，醫(yī)療衛(wèi)生作為社會公共產(chǎn)品的公益性亦難以保證。

????價格機制上的調(diào)整和改革，說到底是一種利益解決方案。我們并非是要否認它的合理性和必要性，只是我們應(yīng)當看到，如果這其中缺少了醫(yī)療倫理的支撐，那無論形成怎樣的價格機制，即使政府提供了足夠的撥款，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員同樣會追求利潤最大化，這樣的改革就很難令人完全放心和信任。我們甚至應(yīng)當認為，雖然人人都有“理性經(jīng)濟人”的一面，醫(yī)療機構(gòu)一定程度上的逐利也并非完全不具合理性，但這種合理性只是解釋上的合理性，并不代表它能夠在價值上獲得肯定，成為醫(yī)療機構(gòu)運行中的首要規(guī)則。

????歷史的看，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革是在資金嚴重短缺的背景下開始的，改革的總體設(shè)計從一開始便定位為經(jīng)濟體制問題，缺少醫(yī)學倫理的參與，尤其是缺乏對醫(yī)學目的的確認和“人”的彰顯，使得改革從設(shè)計、實施到評估的過程中，經(jīng)濟學上的效益論始終占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)療倫理和職業(yè)精神的顯得匱乏和微弱。而既然新醫(yī)改方案已經(jīng)明確了“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”是一種公共產(chǎn)品，摒棄了舊有的完全市場化改革方向，向公益性回歸，這表明國家已經(jīng)認識到保障公民健康權(quán)益的重要性，公民健康需求將不再被視為一種“包袱”，而是國家需要承擔的義務(wù)。醫(yī)療改革應(yīng)當從這種價值基礎(chǔ)和價值目標出發(fā)，重新確立醫(yī)療倫理和道德在改革中的位置。