????【新聞核心】

????“我國(guó)濫用抗生素問(wèn)題突出，兒科更是‘重災(zāi)區(qū)’。”一位專(zhuān)家曾在全國(guó)流感防控會(huì)上這樣說(shuō)過(guò)。如今又到了一年一度的流感季節(jié)，早報(bào)記者深入醫(yī)院門(mén)診調(diào)查，看到的仍是輸液大廳里坐滿(mǎn)了打點(diǎn)滴的孩子，而與此同時(shí)，還有的父母因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)給孩子開(kāi)抗生素，質(zhì)疑醫(yī)生甚至跟醫(yī)生吵架……對(duì)此，醫(yī)藥界人士指出，抗生素濫用，有醫(yī)生追求療效的問(wèn)題，有“經(jīng)濟(jì)利益鏈”推波助瀾的問(wèn)題，同時(shí)也有患者根深蒂固的用藥習(xí)慣的問(wèn)題。

????【門(mén)診探訪(fǎng)】

????患者“習(xí)慣性”依賴(lài)抗生素

????很多家長(zhǎng)都認(rèn)為，給孩子多花錢(qián)是愛(ài)孩子的一個(gè)有力證明。這一點(diǎn)用在其他方面或許有道理，但用在看病、吃藥上，不僅毫無(wú)道理，還可能事與愿違。近日，記者在市兒童醫(yī)院急診科觀察采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解、害怕孩子病情繼續(xù)加重，是家長(zhǎng)們向抗生素“看齊”的重要原因。

????■場(chǎng)景一 打了16天吊瓶還想打

????家住開(kāi)發(fā)區(qū)的7歲女孩小紅半個(gè)多月前查出大葉性肺炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院連續(xù)打了16天吊瓶之后，孩子的病終于壓下去了。眼看快開(kāi)學(xué)了，小紅的媽媽帶她來(lái)到市兒童醫(yī)院檢查，看看是不是好徹底了。

????“肺片顯示，還是沒(méi)好徹底，不過(guò)孩子現(xiàn)在既不發(fā)燒，也不咳嗽，就吃點(diǎn)免疫調(diào)節(jié)類(lèi)的中藥吧。”急診科主任徐靜這樣建議。小紅媽媽聽(tīng)了，有些遲疑地說(shuō)：“孩子快開(kāi)學(xué)了，用不用再打兩天，把炎癥完全壓下去？”“都打了半個(gè)月了，不能再打了。”徐靜堅(jiān)持開(kāi)了中藥，并勸說(shuō)小紅媽媽?zhuān)骸昂⒆記](méi)有臨床癥狀了，說(shuō)明已經(jīng)在恢復(fù)階段了，估計(jì)再過(guò)半個(gè)月就會(huì)慢慢吸收了，到時(shí)候再來(lái)拍個(gè)片看是不是徹底好了。聽(tīng)醫(yī)生這樣說(shuō)，小紅媽媽才多少放下心來(lái)。

????■場(chǎng)景二 病毒感染吊瓶白打了

????3歲男孩康康發(fā)燒燒得小臉通紅，沒(méi)精打采地依偎在爸爸懷里?！搬t(yī)生，孩子發(fā)燒38.8℃，給我們開(kāi)兩天的頭孢吧?！焙⒆影职旨奔钡亍耙蟆贬t(yī)生?！鞍l(fā)燒不一定是病毒還是細(xì)菌感染，最好先查查血?！睂?duì)于醫(yī)生的建議康康爸爸似乎聽(tīng)不進(jìn)去，拗不過(guò)這個(gè)倔強(qiáng)的家長(zhǎng)，醫(yī)生按“要求”開(kāi)了藥。

????沒(méi)想到第二天，康康的父母又抱著孩子來(lái)了，“醫(yī)生，怎么孩子打了吊瓶，晚上燒得更厲害了，最高都燒到40℃了”康康的媽媽著急地說(shuō)?！斑€是先查個(gè)血吧?！边@回，孩子的父母依了醫(yī)生，馬上抱著康康去查了血，結(jié)果很快出來(lái)了，“白細(xì)胞正常，淋巴偏高，說(shuō)明不是細(xì)菌感染，而是病毒感染。”“那怎么辦？”“燒3天自己就退下來(lái)了?！薄笆裁矗俊睂?duì)于醫(yī)生的回答，康康的父母顯然很不理解。醫(yī)生跟他們解釋說(shuō)：抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的，因此打針也沒(méi)用，而人自身有抗體，再與病毒較量幾個(gè)回合后，體內(nèi)聚集到一定程度的抗體自然就把病毒趕跑了?！?/p>

????【藥店探訪(fǎng)】

????不用醫(yī)生處方抗生素隨便賣(mài)

????“有點(diǎn)感冒發(fā)炎，吃什么消炎藥最好？都是處方藥嗎？”近日，記者來(lái)到位于東平路的一家藥店，貨架上擺著60余種各種品牌和包裝的抗生素藥品，包括阿奇霉素、阿莫西林、頭孢克肟等?？吹接浾咭I(mǎi)消炎藥，藥店的工作人員也沒(méi)多問(wèn)癥狀，立即推薦了一種阿奇霉素，標(biāo)價(jià)27元，還表示這就是處方藥，只要交錢(qián)就能買(mǎi)走，一般的感冒發(fā)燒都能治。記者稱(chēng)還有沒(méi)有別的藥時(shí)，對(duì)方則拿出一種價(jià)格為35元的頭孢類(lèi)藥品，說(shuō)這種藥的級(jí)別更高，藥效也更好。

????隨后，記者又探訪(fǎng)了13家位于瑞昌路、遼寧路、臺(tái)東、中山路的藥店。在這些藥店中，僅有一家要求記者出示醫(yī)生處方，否則不能購(gòu)買(mǎi)。

????“一些藥店追求利潤(rùn)，往往向顧客推薦療效快、價(jià)格高的抗生素藥品，但這些消炎藥都需要處方才能購(gòu)買(mǎi)。”山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科專(zhuān)家田英介紹，好的抗生素雖然見(jiàn)效快，但普通發(fā)炎患者無(wú)需使用，用藥太高級(jí)容易產(chǎn)生耐藥性，以后說(shuō)不定就無(wú)藥可用了。

????藥店在不查看處方的情況下銷(xiāo)售抗生素，必然會(huì)使居民對(duì)抗生素藥品不設(shè)防，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素濫用?！捌鋵?shí)藥店鉆空子很容易，通過(guò)補(bǔ)充記錄就可以。”一名臨床醫(yī)生告訴記者，藥店查看顧客處方后并不會(huì)留下，而是做登記，只要把登記內(nèi)容做好，一般情況下是查不出來(lái)的，此舉雖然“方便”了病人，卻埋下了巨大隱患。

????【臨床病例】

????“耐藥寶寶”屢見(jiàn)不鮮

????抗生素濫用的一個(gè)嚴(yán)重后果就是誘發(fā)細(xì)菌耐藥，病原微生物為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒(méi)有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象，濫用抗生素的后果將是耐藥帶來(lái)的“無(wú)藥可用”。

????■病例A 出生就耐三類(lèi)抗生素

????“孩子一出生就有耐藥性，這種例子已經(jīng)不少見(jiàn)了，所以嬰兒發(fā)燒后使用抗生素，級(jí)別升得很快?！庇浾咦蛉諒闹行尼t(yī)院、兒童醫(yī)院、八醫(yī)、三醫(yī)、九醫(yī)等處了解到，近年來(lái)臨床上接診的嬰幼兒耐藥患者已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，一出生就耐藥讓很多家長(zhǎng)十分困惑，明明自己和孩子都沒(méi)濫用抗生素，為什么抗生素還不好使了呢？“醫(yī)院曾收治過(guò)一名6個(gè)月大的腦炎患兒，患兒攜帶的肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素、苯唑西林、頭孢他啶等7種、三類(lèi)的抗菌藥物存在耐藥性?！睂?zhuān)家分析說(shuō)，患者對(duì)抗生素不敏感，說(shuō)明體內(nèi)感染的致病菌存在嚴(yán)重的耐藥性。多家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，在患有細(xì)菌性感染的嬰兒中，細(xì)菌耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。雖然多數(shù)病例無(wú)法查找耐藥原因，但醫(yī)生們普遍認(rèn)為與養(yǎng)殖業(yè)濫用抗菌藥物、患者濫用抗菌藥物等因素有關(guān)。

????■病例B 結(jié)核病人“無(wú)藥可救”

????“實(shí)在太可惜了，才45歲就沒(méi)法救了，因?yàn)楫a(chǎn)生了極強(qiáng)的耐藥性，所有的抗生素藥物對(duì)他體內(nèi)的結(jié)核桿菌都不起作用?！笔行乜漆t(yī)院院長(zhǎng)助理、醫(yī)教科主任劉玉峰給記者介紹了這樣一個(gè)病例，結(jié)核病人劉啟（化名）因結(jié)核病發(fā)作來(lái)醫(yī)院，細(xì)菌培養(yǎng)后醫(yī)生們?nèi)@呆了，因?yàn)樗w內(nèi)的耐藥菌能扛得住所有抗生素，也就是說(shuō)他已經(jīng)“無(wú)藥可救”。而“超級(jí)耐藥菌”出現(xiàn)的根源，正是抗生素的不規(guī)范使用。

????原來(lái)，劉啟36歲時(shí)患上肺結(jié)核，吃藥一個(gè)月后身體逐漸恢復(fù)，他自我感覺(jué)良好便停藥，可不久后身體抵抗力下降導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)，于是再次吃藥，之后的治療中，患者總是感覺(jué)見(jiàn)效就停藥，“反復(fù)停藥導(dǎo)致體內(nèi)的細(xì)菌殺不干凈，也沒(méi)能有效控制，細(xì)菌對(duì)抗生素的適應(yīng)性越來(lái)越強(qiáng)，這種不徹底的用藥最終促使耐藥菌的產(chǎn)生。”劉玉峰說(shuō)，10年的不合理用藥足以將低級(jí)的細(xì)菌“逼”成超級(jí)耐藥菌。

????【幕后調(diào)查】

????抗生素“怪圈”利益鏈作祟

????曾做過(guò)醫(yī)藥代表的李先生透露部分醫(yī)生為拿提成狂開(kāi)抗生素

????不能濫用抗生素越來(lái)越成為公眾常識(shí)，但現(xiàn)實(shí)是抗生素仍在被普遍濫用，這個(gè)“怪圈”的產(chǎn)生固然有患者迷信抗生素、醫(yī)生追求療效的原因，但在醫(yī)藥界內(nèi)部人士看來(lái)，問(wèn)題的關(guān)鍵還在于從藥廠到醫(yī)生之間有條層層加碼的利益鏈。近日，記者幾經(jīng)周折結(jié)識(shí)了一位曾做過(guò)醫(yī)藥代表的市民李先生，他代理某品牌抗生素產(chǎn)品。在記者保證不透露其個(gè)人信息的前提下，李先生講述了鮮為人知的抗生素回扣內(nèi)幕。

????抗生素成回扣“重災(zāi)區(qū)”

????“我的工作說(shuō)白了就是和醫(yī)生拉關(guān)系?！崩钕壬f(shuō)，自己的主攻目標(biāo)是一家大醫(yī)院幾個(gè)科室的副主任醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)生，他與這些醫(yī)生都是單線(xiàn)聯(lián)系，送錢(qián)不收的 “尷尬情況“他至今還沒(méi)有碰到過(guò)。”抗生素的零售價(jià)與成本價(jià)究竟有多大懸殊？李先生給記者算了一筆賬?！氨热缫环N零售價(jià)48元的藥，其中的16元是給醫(yī)生的，4元是醫(yī)藥代表的提成。李先生說(shuō)，另外還有藥廠、代理商、醫(yī)院的利潤(rùn)都要扣除，除去這些，藥品的成本可能還不到零售價(jià)的十分之一。

????李先生透露，抗生素類(lèi)藥物醫(yī)生的回扣比例大致在15%—30%之間，其中，注射類(lèi)抗生素提成大致為25%-30%，口服抗生素提成大致為15%-20%?！霸形魂P(guān)系不錯(cuò)的醫(yī)生，一個(gè)月幫我開(kāi)了1500支注射類(lèi)抗生素，每支提成16元，你算算是多少吧?！崩钕壬f(shuō)，醫(yī)生光拿回扣一個(gè)月拿上萬(wàn)元，是很輕松的事。每月醫(yī)藥代表會(huì)根據(jù)醫(yī)生開(kāi)藥情況兌現(xiàn)回扣，而除了“返現(xiàn)”之外，回扣的方式可謂五花八門(mén)，而醫(yī)藥代表也會(huì)投其所好，比如幫助發(fā)表論文，出國(guó)學(xué)術(shù)交流等等，而往往這些方式比直接送錢(qián)更有利于培養(yǎng)感情。

????所謂新藥“換湯不換藥”

????李先生還透露，由于抗生素的利潤(rùn)高、品種多，業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。而一旦“風(fēng)頭”緊，比如某種藥物醫(yī)院不讓進(jìn)了，藥廠便將老藥換名字、換包裝、換劑型，重新注冊(cè)，重新上市，成分還和原來(lái)一個(gè)樣，可謂名副其實(shí)的“換湯不換藥”。

????【新聞延伸】

????不少抗生素來(lái)源于食品

????記者從島城各大醫(yī)院的檢驗(yàn)科、呼吸科了解到，大家所說(shuō)的抗生素，一般指抗菌藥物?；颊叱霈F(xiàn)耐藥性，并不是患者本身耐藥，而是患者攜帶的某種病原菌存在耐藥性。細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原菌的類(lèi)別，藥敏檢測(cè)則可得知其是否存在耐藥性。

????專(zhuān)家表示，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性因發(fā)生變異，這種變異一般是在與抗菌藥物的“斗爭(zhēng)”中發(fā)生的。上世紀(jì)40年代，剛剛誕生的青霉素被當(dāng)做殺死病原菌的靈丹妙藥。面對(duì)“敵人”，細(xì)菌想存活下去就得變異，就像升級(jí)自己的武器一樣。幾年后，部分細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，青霉素的作用也相應(yīng)降低。隨后，更高效的抗菌藥物陸續(xù)推出，細(xì)菌的變異速度和類(lèi)別也隨之增加。

????“飼料使用抗菌藥物是細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的原因之一?！睂?zhuān)家說(shuō)，動(dòng)物食用抗生藥物后，腸道內(nèi)的細(xì)菌在“斗爭(zhēng)”中變異，可隨糞便附著在雞蛋、豬肉等農(nóng)產(chǎn)品上，進(jìn)入人們的口中?？咕幬锿ㄟ^(guò)動(dòng)物的消化系統(tǒng)，也可能進(jìn)入動(dòng)物的肉里面。人吃了這樣的肉就等于吃了抗菌藥物，腸道內(nèi)的細(xì)菌也會(huì)發(fā)生變異，出現(xiàn)耐藥性。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中醫(yī)藥事業(yè)國(guó)情調(diào)研組的調(diào)研也證明了這點(diǎn)：在我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)中，特別是在中小養(yǎng)殖戶(hù)中，抗生素的濫用已非常嚴(yán)重。不僅大量使用具有嚴(yán)重毒副作用的已被淘汰的抗生素，就連人類(lèi)還在試用的某些新抗生素也已用于動(dòng)物。由于抗生素在動(dòng)物體內(nèi)無(wú)法得到有效降解，形成了抗生素殘留。有專(zhuān)家提醒說(shuō)，經(jīng)常食用含有抗生素的“有抗食品”，即使是微量的，也可能使人出現(xiàn)蕁麻疹或過(guò)敏性癥狀及其他不良反應(yīng)；長(zhǎng)期食用“有抗食品”，消費(fèi)者的耐藥性也會(huì)不知不覺(jué)增強(qiáng)，等于在人體內(nèi)埋下一顆“隱形炸彈”，將來(lái)一旦患病，治療起來(lái)就很麻煩。

????【專(zhuān)家說(shuō)法】

????半數(shù)小患者用高級(jí)抗生素

????“現(xiàn)在屁股針越來(lái)越少了，有時(shí)給小病號(hào)開(kāi)藥打屁股針，家長(zhǎng)就會(huì)翻臉，非得要輸液治感冒，他們覺(jué)得用便宜藥不踏實(shí)。”八醫(yī)兒科主任袁顯文說(shuō)，她從臨床接診中分析，至少有一半的小患者使用了比較高級(jí)的抗生素，而實(shí)際上用普通的藥就足以治病。

????記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著輸液治療的普及，使用紅霉素抗細(xì)菌的“屁股針”已在島城醫(yī)院銷(xiāo)聲匿跡，伴隨輸液普及的是各類(lèi)抗生素的二代、三代產(chǎn)品，患者體內(nèi)的細(xì)菌在這種情況下，耐藥性不斷提高。袁顯文表示，門(mén)診中醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)主動(dòng)要求給孩子使用抗生素的家長(zhǎng)，家長(zhǎng)們目前主要存在這樣兩個(gè)誤區(qū)：一感冒咳嗽就要吃抗生素，否則好不了；越高級(jí)的、越貴的效果越好。而實(shí)際上，藥品不等同于其它商品，“一分錢(qián)一分貨”、“便宜沒(méi)好貨”等規(guī)律并不適用于它。

????抗生素的使用原則是先口服，之后才是肌肉注射和靜脈注射，在前面的辦法有效時(shí)，不應(yīng)該選擇后面辦法，盡量減少高級(jí)抗生素的使用。如果孩子生病，首先要判斷是哪種感染，以及感染的程度，之后再選擇抗生素種類(lèi)和劑量，千萬(wàn)不要圖康復(fù)迅速而選擇 “好藥”，否則會(huì)對(duì)孩子的身體造成嚴(yán)重危害。(陳珂 于小陽(yáng))