國(guó)務(wù)院出臺(tái)文件強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)療一般診療費(fèi)，原則上10元左右

　　本報(bào)訊 昨天，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），就招標(biāo)采購(gòu)、分配激勵(lì)、補(bǔ)償政策、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、行業(yè)監(jiān)管等內(nèi)容進(jìn)行了完善，并出臺(tái)新的舉措。文件強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)療一般診療費(fèi)，原則上10元左右。

　　價(jià)格穩(wěn)定藥物

　　試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)

　　基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改以來(lái)，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開(kāi)展了規(guī)范集中采購(gòu)的省份，基本藥物實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右。

　　昨天發(fā)布的《意見(jiàn)》對(duì)這項(xiàng)制度進(jìn)行了多項(xiàng)完善。在集中采購(gòu)方面，要求各地在全面貫徹落實(shí)好國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)）的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格。

　　藥物增補(bǔ)

　　嚴(yán)禁將權(quán)限下放

　　在國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整方面，《意見(jiàn)》提出了遴選基本藥物要堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對(duì)國(guó)家基本藥物目錄規(guī)定原則上每三年調(diào)整一次。由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省（區(qū)、市）目錄外藥品品種，要求從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問(wèn)題。

　　一般診療費(fèi)

　　原則上10元左右

　　在補(bǔ)償機(jī)制方面，《意見(jiàn)》對(duì)補(bǔ)償渠道進(jìn)行了細(xì)化。主要從五個(gè)渠道對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償：首先是落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。其次是完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。同時(shí)，要保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

　　文件強(qiáng)調(diào)，要全面實(shí)施一般診療費(fèi)。各地要結(jié)合實(shí)際合理確定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。

　　基層醫(yī)療

　　每個(gè)街道須有衛(wèi)生中心

　　《意見(jiàn)》支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。要求政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上每個(gè)街道或3萬(wàn)-10萬(wàn)居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。《意見(jiàn)》還要求，必須明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留和挪用。

　　北京落點(diǎn)

　　抗排異治療報(bào)銷(xiāo)政策將出臺(tái)

　　針對(duì)20日國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的“關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)”，記者昨天了解到，今年本市有望出臺(tái)心臟等器官移植后抗排異治療報(bào)銷(xiāo)政策，還將調(diào)整社區(qū)藥品目錄，增加治療常見(jiàn)病、慢性病、老年病的藥品。

　　記者從本市人社部門(mén)了解到，今年，本市要實(shí)施惠民措施，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這包括研究部分器官移植后抗排異治療相關(guān)報(bào)銷(xiāo)政策，進(jìn)一步減輕困難群體負(fù)擔(dān)。針對(duì)心臟等器官移植后抗排異治療費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的情況，研究出臺(tái)報(bào)銷(xiāo)政策。

　　政策解讀

　　1、減少患者重復(fù)繳費(fèi)的麻煩

　　政策原文：一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上10元左右。

　　解讀：一般診療費(fèi)指醫(yī)護(hù)人員為患者提供技術(shù)勞動(dòng)的診療服務(wù)收費(fèi)，即掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)等費(fèi)用合并，打包收費(fèi)，將減少因界定不清而產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　目前北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，是按項(xiàng)目收費(fèi)，分為門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、門(mén)急診診療費(fèi)、輸液觀(guān)察費(fèi)等，如掛號(hào)費(fèi)中，普通門(mén)診0.5元每次，急診1元每次，醫(yī)生是按職稱(chēng)級(jí)別分別為1、3、5、10元掛號(hào)費(fèi)，而診療費(fèi)一級(jí)醫(yī)院則為2.5元每次。2011年，重慶全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為9元/人次。其中，有醫(yī)?？ǖ氖忻襻t(yī)保承擔(dān)8元。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，雖然北京一般診療費(fèi)尚未確定數(shù)額，但與目前按項(xiàng)目收費(fèi)相比，醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)應(yīng)該會(huì)降低。一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，實(shí)行一般診療費(fèi)后，可以減少患者重復(fù)排隊(duì)、繳費(fèi)的麻煩。

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，一般診療費(fèi)是一個(gè)“伏筆”，為在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步探索按人頭付費(fèi)做鋪墊。

　　2、基層將無(wú)權(quán)自主選擇藥品

　　政策原文：要從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　解讀：業(yè)內(nèi)人士推測(cè)，根據(jù)此新政，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將無(wú)權(quán)自主選擇藥品，這將在一定程度上規(guī)范社區(qū)基本藥品的使用情況，杜絕藥企與社區(qū)醫(yī)院可能因此存在的利益鏈，“但要根據(jù)各地就此而出的實(shí)施細(xì)則而定”。