近日的一天凌晨四點,9歲的強強(化名)因“嘔吐、精神差2天”從外院緊急轉(zhuǎn)運到青島婦兒醫(yī)院急診。

就診途中,強強病情急轉(zhuǎn)直下,出現(xiàn)心跳呼吸驟停!急診立即組織搶救,氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓下綠色通道收入兒童重癥監(jiān)護室(PICU)。雖經(jīng)醫(yī)護人員奮力搶救,強強的病情仍在急劇進展,超聲下強強的心臟呈蠕動狀態(tài),血壓、氧合均不能維持,血氣提示致死性乳酸水平,生死只在一線之間!

時間就是生命!重癥醫(yī)學(xué)中心主任、心內(nèi)科首席專家李自普教授判斷強強患有暴發(fā)性心肌炎。在強強剛到監(jiān)護室時,李自普教授便已火速趕到。與此同時,ECMO(體外膜肺氧合)團隊成員心臟中心主任陳瑞、曹倩,護士長全賢洲;心血管麻醉主任任悅義;重癥醫(yī)學(xué)中心副主任徐迎軍;PICU主任李晶、護士長張萍等緊急趕至醫(yī)院,聯(lián)手與死神博弈。

強強虛弱的心臟多次停跳、“亂跳”,依賴胸外心臟按壓維持全身血液循環(huán),ECMO置管工作極其困難,而且患兒狀態(tài)也極可能無法耐受手術(shù)……兩難之間如何抉擇?專家們經(jīng)過簡短高效的討論后,毅然決定:克服一切困難,博取一線生機!ECMO團隊在持續(xù)胸外按壓及藥物下成功置管、接機,血液順利在強強的身體與機器間轉(zhuǎn)流,讓強強“罷工”的心臟得到暫時休息,為后續(xù)的精準(zhǔn)治療爭取時間與機會!

此時,強強的病情進展異常兇猛,已出現(xiàn)全身多臟器衰竭。耽誤時間越長,并發(fā)癥將越來越多:嚴(yán)重出血、血栓、肢體壞死、嚴(yán)重感染等等,任何一項都是致命的。ECMO團隊人員犧牲休息時間,24小時輪值。

面對幾乎不做功的心臟仍不堪“重負”幾度停搏的情況,心臟中心醫(yī)護人員連夜為強強裝上心臟起搏器。當(dāng)患兒無尿、腎衰竭,PICU在ECMO機器上連接CRRT機器持續(xù)腎臟替代。強強出現(xiàn)左下肢骨筋膜室綜合征,再發(fā)展將面臨截肢風(fēng)險,小兒骨科團隊迅速在床旁進行切開減壓、VSD引流。強強身上有數(shù)十條管道、連接著3個維持生命的機器,感染防不勝防,PICU與消化內(nèi)科聯(lián)合內(nèi)鏡中心為強強做了床旁支氣管鏡肺泡灌洗和空腸置管……

精準(zhǔn)的藥物治療、精密的重癥護理貫穿始終,一時間,強強的心跳牽著全部醫(yī)務(wù)人員的心。

終于,強強的心臟跳得越來越有節(jié)律,能夠承受越來越多的血流,于開機172小時成功撤除ECMO!取出心臟起搏器!強強的心臟在好轉(zhuǎn),但PICU醫(yī)護的心卻還在懸著:強強仍然持續(xù)無尿,依靠CRRT維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,他的腎功能能否恢復(fù)?多次心跳停止,腦缺氧程度如何,是否會出現(xiàn)智力運動倒退、癲癇,甚至植物狀態(tài)?一系列難題依然擺在救治團隊面前……

由于強強無法出病區(qū)完成頭顱影像學(xué)檢查,ECMO團隊決定嘗試喚醒強強評估意識狀態(tài)。慢慢地,強強竟能聽指令睜眼,寫字表達訴求。這振奮人心的一幕說明前期的復(fù)蘇極其成功,腦缺氧并不嚴(yán)重!

就在捷報頻傳時,強強突然出現(xiàn)了腹瀉,稀水樣大便每天竟多達3000ml,相當(dāng)于強強1.5倍的血容量!找出腹瀉元兇迫在眉睫!治療團隊成員發(fā)現(xiàn)強強結(jié)膜有出血,心臟超聲提示強強的冠狀動脈擴張,再結(jié)合其他化驗檢查,ECMO團隊考慮患兒合并川崎病!這種情況極其罕見,目前國內(nèi)外尚未有報道。

ECMO團隊迅速加用特效藥物治療后腹瀉逐漸控制。在此期間,強強又出現(xiàn)了另一種異常:不睡覺。考慮年幼的強強遭受了瀕死的心理重創(chuàng),PICU請心理科床旁干預(yù),醫(yī)護人員24小時安撫、陪聊、按摩,以至于強強在監(jiān)護室里認(rèn)了“新爸爸”、“新媽媽”,一刻不見便甚是想念。

對癥治療,優(yōu)質(zhì)護理,強強在康復(fù)的路上越走越穩(wěn):歷經(jīng)20天,強強成功撤離CRRT!與死神長達30天的拉鋸戰(zhàn),在強強轉(zhuǎn)出PICU的那一刻宣告階段勝利。在心臟中心后續(xù)35天的精心治療里,強強的心功能漸正常,康復(fù)出院。目前,強強正進行門診隨訪及康復(fù)功能鍛煉。

稚嫩的生命,幾度瀕臨死亡,靠著數(shù)十個科室醫(yī)護人員精湛的技術(shù)、家長的堅持以及自身生命的頑強,每每絕處逢生。

祝愿強強健康成長。