市民持社?？ň歪t(yī)實時結算，方便快捷。

　　從5年前的“一老一小”納入大病醫(yī)保，到實時結算的社保卡，再到即將出臺的重大疾病“二次報銷”，5年來本市的醫(yī)保制度大步流星地領先全國，更得到了百姓實實在在的交口稱贊。以社?？槔?，5年來從無到有，讓以往動輒幾個月才能到手的醫(yī)藥費報銷“立等可取”。據(jù)統(tǒng)計，去年全市門診刷卡8000萬人次，相當于1400萬參保人員人均刷卡6次。據(jù)悉，最快三年之內(nèi)，這張

　　沿用多年的門診醫(yī)療費手工報銷的方式現(xiàn)在看來已經(jīng)嚴重滯后，造成報銷周期長、環(huán)節(jié)多，個人墊付負擔重，經(jīng)辦機構超負荷工作，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全。社?？ǖ耐菩袆菰诒匦小?/p>

　　2009年蔣繼元在石景山區(qū)社?？ㄔ圏c工作啟動時說

　　蔣繼元：現(xiàn)任市人力社保局副巡視員，5年前任市人力社保局醫(yī)保處處長

　　先讓群眾方便 然后才是如何管理

　　設計 依靠網(wǎng)但不依賴網(wǎng)

　　記者：距離社?？ǖ钠鸩浇ㄔO已經(jīng)過去了整整五年，現(xiàn)在看社?？ㄒ呀?jīng)成了參保百姓離不開的寶貝，而且運行良好。您能否簡單回顧一下它的設計和投入使用歷程？

　　蔣繼元：在前期設計階段，我們先后去上海、杭州、福州等已經(jīng)實行社保卡的地方“取經(jīng)”，同時特別注意當?shù)厥褂蒙绫？ㄟ^程中出現(xiàn)的問題。

　　比如某地社?？ㄋ⒖ㄈ烤W(wǎng)絡，一旦斷網(wǎng)就會全部癱瘓，只能按“二八比例”手工報銷結算；我們的設計就提出“依靠網(wǎng)但不依賴網(wǎng)”，各醫(yī)院都有前置信息庫，把相關信息和數(shù)據(jù)全部下載到各醫(yī)院，遠程大庫出問題，不影響各醫(yī)院看病報銷。專家學者經(jīng)過無數(shù)次論證設計，前后歷時一年。

　　從2008年開始，社保卡進入硬件和網(wǎng)絡建設實施階段，這才是最艱苦的日子。市屬三級和二級醫(yī)院共約200家，這些醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）開發(fā)商就有100多家，這意味著要把各自為政的內(nèi)網(wǎng)改造為統(tǒng)一兼容的網(wǎng)絡。改造過程中還出現(xiàn)了上百次大大小小的各種Bug，技術人員夜以繼日地隨叫隨到，立時解決。

　　記者：記得到了2009年夏天，已經(jīng)有部分市民“嘗鮮”用上了社?？?，讓其他沒拿到卡的市民頗為羨慕和著急。為什么社?？ǖ耐茝V會有點“卡”、不能一步到位？

　　蔣繼元：這是因為北京醫(yī)保制度比較復雜，導致社?？▽嵤┢饋硪脖韧獾貜碗s，我們采取先試點再推廣的滾動發(fā)卡。選擇試點區(qū)縣也有講究要有一定代表性，又要可復制推廣。

　　石景山區(qū)因有完整配套的醫(yī)院體系（三級、二級和社區(qū)醫(yī)院），又擁有首鋼職工這樣一個相對集中的參保群體，被率先定為試點之一；西城區(qū)有部屬醫(yī)院和部隊醫(yī)院，醫(yī)療資源最為集中，醫(yī)療技術最高，發(fā)生費用也最多，2009年10月也作為試點。然后是東城、朝陽、海淀、豐臺，到了2010年7月，隨著延慶、密云、平谷、懷柔等遠郊區(qū)縣搭上末班車，全市全部醫(yī)院都可以刷卡結算了。

　　保障 控大處方打藥販子

　　記者：社保卡的確方便了參保人員看病報銷，但與此同時，2010年、2011年醫(yī)?；鸲纪仍鲩L了35%左右，今年這個數(shù)字恐怕壓力也比較大。在制度設計之初，您是否預料到社?？〞绱恕按碳ぁ本歪t(yī)？我們又會采取哪些措施保障基金安全？

　　蔣繼元：坦白說，當時在研究社?？〞r的確有這個顧慮：看病方便了可能就會增加需求，因為大家都愿意享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但那也得堅持先讓群眾方便，然后才是如何管理的問題。

　　我認為，醫(yī)保畢竟是一種保險制度，起步低，資金運行承受著一定壓力，這就是一直強調(diào)的“以收定支”。怎么管好錢和用好錢是我們的職責和義務，要替參保人爭取利益最大化，便捷高效是一方面，安全也是一方面。目前制度建立起來了，大家都應該維護、愛護這個制度。

　　每年就診報銷高峰集中在11月、12月，其實這未必是發(fā)病高峰。到年底了，有人覺得明年起付線要重新積累，總想“囤”點藥。這其實跟報銷的周期性制度有關，與百姓錯誤觀念有關，與醫(yī)院粗放化管理有關。

　　現(xiàn)在醫(yī)保管理部門已經(jīng)出臺了多項制度辦法，一方面按規(guī)定嚴格控制醫(yī)院的“大處方”，一方面聯(lián)合公安等部門打擊“藥販子”，同時我們也在向參?；颊咝麄骱侠碛盟?，并對頂風作案者采取了一定措施，比如暫停社?？ㄊ褂?、下達警示告知等。

　　計劃 社保卡將拓展功能

　　記者：社?？ㄒ呀?jīng)實施三年了，在老百姓中間的口碑很不錯，它未來是否會有所調(diào)整？

　　蔣繼元：現(xiàn)在看社?？☉帽容^穩(wěn)定，短期內(nèi)不會有調(diào)整。從設計功能看，今后社保卡會逐步拓展到整個社會領域，包括社會保險其他險種、社會福利、金融功能等。待時機成熟，預計最快“十二五”之內(nèi)應該會有所計劃。

　　記者：下一步，本市的醫(yī)保制度是否還有什么利好消息？

　　蔣繼元：醫(yī)保制度框架已經(jīng)完全建立起來了。今后的工作主要是兩方面：一是醫(yī)?；鸸芾?，使有限的資源用來保障群眾看病報銷；二是醫(yī)保制度由普惠向特惠轉(zhuǎn)變，近期將出臺重大疾病的保險來解決參保人負擔過重的問題。

　　數(shù)據(jù)

　　1756.6萬人

　　本市率先實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)全覆蓋。同時，加快推進公費醫(yī)療制度改革，實現(xiàn)了市、區(qū)兩級公費醫(yī)療與職工基本醫(yī)療保險制度并軌。截至去年底，醫(yī)療保障參保人數(shù)達到1756.6萬人。

　　200億元

　　目前，全市持社保卡人數(shù)約1400萬，累計減輕市民墊付款負擔200億元左右。去年全市門診刷卡約8000萬人次，相當于參保者每人在醫(yī)院刷6次。

　　20%

　　通過提高報銷比例等措施，進一步提高了醫(yī)療保障水平。目前，參加職工醫(yī)療保險人員自付自費的醫(yī)療費用占醫(yī)療費用發(fā)生總額的比例，已經(jīng)由40%左右降低到20%左右。

　　1823家

　　去年，本市采取多種措施進行醫(yī)?；鸨O(jiān)控，在全市1823家定點醫(yī)療機構建立了醫(yī)生工作站，對醫(yī)療費用進行實時審核。